Artroza kolena je kronična (dolgotrajna) degenerativna bolezen, ki povzroči uničenje hrustanca v sklepih. Simptomi vključujejo bolečino, okorelost in oteklino. Možnosti zdravljenja za zmanjšanje bolečine in invalidnosti vključujejo spremembe življenjskega sloga (prehrana, gibanje), fizikalne in delovne terapije, zdravila in kirurški poseg.
Artroza kolena
Artroza kolena je pogosto stanje, ki povzroča kronične izčrpavajoče bolečine.Nedavni klinični podatki so pokazali, da osrednja preobčutljivost spodbuja deformirajoči artrozo kolenskega sklepa. Izboljšano razumevanje vpliva artroze kolena na osrednje obvladovanje bolečine je ključnega pomena pri določanju novih analgetičnih ciljev / novih terapevtskih strategij.
Inhibitorni kanabinoidni receptorji oslabijo delovanje perifernih imunskih celic in modulirajo osrednje nevroimunske odzive v modelih nevrodegeneracije. Sistemsko dajanje receptorskega agonista je oslabilo vedenje bolečine, ki jo povzroča OA, in v tem modelu so se pokazale spremembe v pro- in protivnetnih citokinih v obtoku.
Deformirajoča artroza
Deformirajoča artroza kolenskega sklepa je vnetje in obraba hrustanca na kosteh, ki tvorijo kolenski sklep (osteo = kost, artro = sklep, itis = vnetje). Diagnoza osteoartritisa kolena temelji na dveh glavnih ugotovitvah: radiografskih ugotovitvah sprememb v zdravju kosti (z uporabo medicinskih slik, kot sta rentgensko slikanje in magnetnoresonančna magnetna resonanca) in simptomih osebe. Približno 14 milijonov ljudi ima simptomatsko artrozo kolen. Čeprav je bilo pogostejše pri starejših odraslih, je bilo 2 milijoni od 14 milijonov ljudi s simptomatsko OA kolena pri diagnozi mlajših od 45 let in več kot polovica mlajših od 65 let.
Osteoartritis (OA kolena) je progresivna bolezen, ki jo povzroča vnetje in degeneracija kolenskega sklepa, ki se sčasoma poslabša.
Vpliva na celoten sklep, vključno s kostmi, hrustancem, vezmi in mišicami. Na njegovo napredovanje vplivajo starost, indeks telesne mase (ITM), struktura kosti, genetika, mišična moč in raven aktivnosti. OA kolena se lahko razvije tudi kot sekundarno stanje po poškodbi kolena. Glede na stadij bolezni in prisotnost s tem povezanih poškodb ali stanj lahko OA kolena obvladujemo s fizikalno terapijo. V hujših ali naprednejših primerih bo morda potrebna operacija.
Simptomi
Posamezniki, pri katerih se razvije OA kolena, lahko doživijo širok spekter simptomov in omejitev, ki temeljijo na napredovanju bolezni. Bolečina se pojavi, ko se hrustanec, ki pokriva kosti kolena, obrabi. Območja, kjer je hrustanec obrabljen ali poškodovan, razkrivajo spodnjo kost. Izpostavljenost kosti omogoča povečan stres in stiskanje hrustanca, včasih pa tudi stik s kostmi med gibanjem, kar lahko povzroči bolečino. Ker je koleno težki sklep, imata raven aktivnosti ter vrsta in trajanje ukrepov običajno neposreden vpliv na simptome. Simptomi se lahko poslabšajo s težo, na primer hojo s težkim predmetom.
Simptomi kolena lahko vključujejo:
- Poslabšanje bolečine med operacijo ali po njej, zlasti pri hoji, plezanju, spuščanju po stopnicah ali premikanju od sedečega do stoječega položaja.
- Bolečina ali okorelost po daljšem sedenju z upognjenim ali ravnim kolenom. Bolečina je najpogostejši simptom artroze. Ko bolezen napreduje in se vnetje razvije, lahko bolečina postane trajna.
- Občutek počenja, razpokanja ali drobljenja pri premikanju kolena.
- Oteklina po akciji.
- Togost prizadetega sklepa pogosto opazimo najprej zjutraj in po počitku.
- V sklepu z artritisom je lahko opazno otekanje, ki je včasih toplo na dotik.
- Deformacija se lahko pojavi pri osteoartritisu zaradi rasti kosti in izgube hrustanca. Rast kosti v končnih sklepih prstov se imenuje Heberdenova vozlišča. Bouchardova vozlišča so rast kosti v srednjih sklepih prstov. Degeneracija hrustanca kolenskega sklepa lahko privede do ukrivljenosti kolen (lok-noga).
- Med premikanjem artritičnega sklepa je mogoče opaziti prasketanje ali občutek ribanja. Povzroča ga drgnjenje kosti ob kostni ali grudasti hrustanec.
Običajno se ti simptomi ne pojavijo nenadoma in naenkrat, ampak se sčasoma postopoma razvijajo.Včasih ljudje ne priznajo, da imajo osteoartritis, ker se ne morejo spomniti določenega časa ali travme, ki je povzročila njihove simptome. Če so se bolečine v kolenu v nekaj mesecih poslabšale in se ne odzivajo na počitek ali spremembe v aktivnosti, je najbolje, da poiščete nasvet zdravstvenega delavca.
Diagnostika
Osteoartritis je pogosto mogoče diagnosticirati zaradi značilnih simptomov bolečine, zmanjšanega gibanja in / ali deformacije. Artrozo lahko potrdimo z rentgenskimi slikami ali slikanjem z magnetno resonanco. Pogoste ugotovitve vključujejo zožitev sklepnega prostora med kostmi, izgubo hrustanca in kostnih ostružkov ali rast kosti. Krvne preiskave lahko uporabimo za izključitev drugih možnih stanj, vendar ne morejo diagnosticirati osteoartritisa.
OA kolena je diagnosticirana z 2 primarnima procesoma. Prva temelji na poročilu o simptomih in kliničnem pregledu. Fizični terapevt bo postavljal vprašanja o vaši anamnezi in dejavnosti. Terapevt bo opravil fizični pregled za merjenje gibanja kolena (obsega gibanja), moči, gibljivosti in prožnosti. Od njih se lahko zahteva tudi, da izvajajo različne gibe, da ugotovijo, ali se bolečina povečuje ali zmanjšuje.
Drugo orodje, ki se uporablja za diagnosticiranje kolenskega sklepa, je diagnostično slikanje. Fizični terapevt se lahko obrne na zdravnika, ki bo naročil rentgensko slikanje kolena v različnih položajih, da preveri poškodbe kosti in hrustanca kolenskega sklepa.
Če obstaja sum na resnejšo poškodbo sklepa, se lahko odredi MRI, da natančneje preuči splošno stanje sklepa in okoliškega tkiva.
Odredijo se lahko tudi krvne preiskave, ki pomagajo izključiti druge pogoje, ki lahko povzročijo simptome, podobne osteoartritisu kolena.
Zdravljenje
Glede na resnost artritisa in starost bolnika bo izbrano, kako zdraviti artrozo kolenskih sklepov. Zdravljenje lahko obsega operativne ali neoperativne metode ali kombinacijo obeh.
Prva linija zdravljenja artritisa kolena vključuje spremembo aktivnosti, protivnetna zdravila in izgubo teže.
Izogibanje dejavnostim, ki poslabšajo bolečino, lahko nekatere stanje poslabša. Protivnetna zdravila, kot so zaviralci Cox-2, pomagajo lajšati vnetja, ki lahko prispevajo k bolečinam.
Fizikalna terapija za krepitev mišic okrog kolena lahko pomaga absorbirati del šoka, ki ga dobi sklep. To še posebej velja za patelo-femoralni artritis. Posebne vrste naramnic, namenjene prenosu obremenitve na del kolenskega sklepa, ki je manjši od artritisa, lahko lajšajo tudi bolečino. Začasno lahko pomagajo tudi injekcije zdravil znotraj kolenskega sklepa.
Tudi hoja s palico v roki na nasprotni strani, saj lahko boleče koleno pomaga razporediti del bremena in zmanjša bolečino. Na koncu izguba teže pomaga zmanjšati silo, ki potuje skozi kolenski sklep. Kombinacija teh nekirurških ukrepov lahko pomaga pri lajšanju bolečin in invalidnosti zaradi artritisa kolena.
Če nekirurške metode niso sprejemljive, je kirurški poseg morda najboljše zdravljenje artritisa kolena. Natančna vrsta operacije je odvisna od starosti, anatomije in osnovnega stanja. Nekateri primeri kirurških možnosti za zdravljenje artritisa vključujejo osteotomijo, ki vključuje rezanje kosti zaradi poravnave sklepa; in operacija nadomestitve kolena.
Trenutno zdravljenje artroze kolena vključuje osteotomijo, ki je dobra alternativa, če je bolnik mlad in je artritis omejen na eno področje kolenskega sklepa.To omogoča kirurgu, da ponovno prilagodi koleno, da razbremeni območje artritisa in obremeni ne-vključene dele kolenskega sklepa. Na primer, bolnik se lahko na novo razvije, da porazdeli obremenitev po sklepu. Prednost te vrste kirurgije je, da je pacientov lastni kolenski sklep ohranjen in lahko potencialno dolgo let lajša bolečine brez pomanjkljivosti protetičnega kolena. Pomanjkljivosti vključujejo daljšo rehabilitacijo in možnost razvoja artritisa na novo poravnanem kolenu.
Operacija nadomestitve kolena vključuje rezanje artritične kosti in vstavitev protetičnega sklepa. Zamenjane so bile vse artritične površine, vključno s stegnenico, spodnjim delom noge in pogačico. Artične površine se odstranijo in konci kosti se nadomestijo s protezo. Protetični sestavni del je običajno izdelan iz kovinskih in plastičnih površin, ki so zasnovane tako, da gladko drsijo ena proti drugi.
Zamenjava kolena
Splošna operacija nadomestitve kolena je bila prvič izvedena leta 1968 in se je skozi leta razvila v zanesljiv in učinkovit način za lajšanje bolečin, ko so odklopljeni, in omogoča bolnikom nadaljevanje aktivnega življenja. Napredek kirurških tehnik in vsadkov je pripomogel k temu, da je ta danes eden najuspešnejših protetičnih posegov. Ko se prebivalstvo stara in postaja bolj aktivno, potreba po popolni zamenjavi kolena še naprej narašča. Številne operacije zamenjave kolena so potekale v specialni kirurški bolnišnici. Izboljšave kirurške tehnike in nova zasnova vsadkov so nekateri prispevki kirurgov.
Ljudje se pogosto sprašujejo, kdaj in zakaj naj zamenjajo koleno. To je individualno vprašanje, ki je odvisno od človekove stopnje aktivnosti in funkcionalnih potreb. Mnogi ljudje z artrozo živijo z bolečino, ki jim preprečuje sodelovanje v dejavnostih; drugi so tako šibki, da jim je težko obuti čevlje in nogavice. Popolna zamenjava kolena ponuja rešitev problema artroze in se izvaja za lajšanje bolečin in nadaljevanje aktivnosti. Po rehabilitaciji po uspešni popolni zamenjavi kolena lahko bolnik pričakuje operacijo brez bolečin. Popolna zamenjava kolena znatno izboljša bolnikovo stanje in znatno zmanjša dolgoročne stroške zdravljenja. Ta študija je pokazala, da je skupna zamenjava kolena ne samo stroškovno učinkovita v primerjavi z nehirurškim zdravljenjem, temveč zagotavlja tudi večjo funkcionalnost in boljšo kakovost življenja.
Popolna zamenjava kolena velja za večjo operacijo in odločitev ni nepomembna. Običajno se ljudje za operacijo odločijo, ko menijo, da ne morejo več živeti z bolečino zaradi artritisa.
Vsadek je sestavljen iz 4 delov: golenice, stegnenice, plastičnega vložka in pogačice. Sestavni deli golenice in stegnenice so narejeni iz kovine, običajno iz kobaltovega kroma, in se uporabljajo za zapiranje koncev stegna in spodnjega dela noge po odstranitvi artritične kosti. Plastični vložek je izdelan iz polietilena z visoko molekulsko maso in se prilega tibialni komponenti, tako da polirana površina stegna drsi po plastiki. Komponenta pogačice drsi tudi ob sprednji del stegna. Običajno so pritrjeni na kost s cementom.
Popolna zamenjava kolena se izvede v operacijski sobi s posebnim laminarnim sistemom pretoka zraka, ki pomaga zmanjšati možnost okužbe. Vaš kirurg bo nosil "vesoljsko obleko", zasnovano tudi za zmanjšanje možnosti okužbe. Celotna kirurška ekipa bo sestavljena iz vašega kirurga, dveh do treh asistentov in varuške.
Anestezija se daje z epiduralnim katetrom, ki je majhna cev, vstavljena v hrbet. To je ista vrsta anestezije, ki jo dobijo porodnice. Med operacijo je bolnik lahko buden ali zaspan.
Po vstavitvi epiduralne blokade vam okoli stegna položite dlančnik ali manšeto. Vodoravna črta se bo med operacijo napihnila, da se zmanjša izguba krvi. Izrez za popolno zamenjavo kolena je narejen vzdolž sprednjega kolena. Rez bo meril od 4 do 10 centimetrov, odvisno od anatomije.
Artične površine stegnenice, spodnjega dela noge in pogačice so izpostavljene in odstranjene z električnim orodjem. To popravi deformacije kolena in naredi koleno bolj poravnano po operaciji. Kost je pripravljena za sprejem umetnega kolenskega sklepa in nato se vstavi proteza. Med zaprtjem sta okoli delovnega prostora nameščena dva odtoka, ki pomagata pri evakuaciji krvi. Naramnice se uporabljajo za zapiranje kože.
Celotna operacija bo trajala 1 do 2 uri. Po tem bodo pacienta odpeljali v sobo za okrevanje, kjer bodo pregledali teste. Večino bolnikov je mogoče v nekaj urah prepeljati v običajno sobo; drugi bodo morali čez noč ostati v sobi za okrevanje, kot sta določila kirurg in anesteziolog.
Bolniki običajno ostanejo v bolnišnici 3-4 dni po popolni operaciji zamenjave kolena.
Tveganja med operacijo
Nekatera tveganja kirurškega posega vključujejo izgubo krvi, nastanek strdkov v nogi in možnost okužbe. Splošna razširjenost teh tveganj je zelo majhna. O njih se je treba pred operacijo pogovoriti s kirurgom.
Nekatera tveganja za protetično koleno vključujejo možnost, da se deli sčasoma zrahljajo ali obrabijo ali pa se proteza okuži. Ponovno se bomo o teh vprašanjih pogovorili s kirurgom.
Pooperativni tečaj
Takoj po popolni operaciji zamenjave kolena bo pacient sprejet v sobo za okrevanje. Večino bolnikov je mogoče sprejeti v običajno sobo po nekaj urah, ko se občutek vrne na noge. Pripravili bodo bolečinsko črpalko, priključeno na epiduralni kateter, ki bo omogočal spremljanje dajanja zdravil proti bolečinam. Večina ljudi je dovolj udobna z bolečinsko črpalko.
Na dan operacije lahko izvajate nekaj vaj po navodilih fizioterapevta, vključno s krčenjem štirikolesnikov in premikanjem nog navzgor in navzdol. Glede na željo kirurga lahko začnete upogibati novo koleno takoj po operaciji ali prvi dan po operaciji. Po operaciji bo bolnik smel vzeti led, da si bo zmočil usta, vendar pitje ali uživanje tekočin lahko povzroči slabost. Bolnik bo imel kateter v mehurju, zato ni treba skrbeti za uriniranje. Ko se obnovi gibanje v nogah, bo s pomočjo sprehajalca in terapevta dovoljeno sedeti, vstati in narediti nekaj korakov.
Prvi dan po operaciji bo aktiven in vam bo pomagal postati bolj mobilni.
Pacient se bo srečal s fizioterapevti, ki bodo poučevali dodatne vaje. Pomagali vam bodo tudi, da se ponovno postavite na noge in naredite nekaj korakov s hojico. Običajno pacient sme piti bistre tekočine.
V naslednjih dneh se bo lažje in lažje gibati. Pacient bo razbremenjen bolečin in urinskih katetrov. Zdravljenje bolečin bo v obliki tablet. Če bodo drugi dan po operaciji črevesja pokazala znake okrevanja, bodo lahko jedli običajno hrano.
Glede na vašo starost, predoperativno fizično stanje in zavarovalno kritje je pacient morda kandidat za kratkoročno namestitev v rehabilitacijski center. V nasprotnem primeru bo bolnik odpuščen domov, fizioterapevt pa bo prišel domov, da nadaljuje z rehabilitacijo. Dispečer se bo o teh možnostih pogovoril s pacientom in mu pomagal načrtovati vrnitev domov.
Vrnitev k aktivnosti bodo vodili kirurg in terapevti. Običajno lahko bolniki nadaljujejo z gibanjem po 6 tednih. Po osmih tednih lahko bolniki nadaljujejo z igranjem golfa in plavanjem; pri 12 tednih lahko igrajo tenis. Kirurg vam bo pomagal pri odločitvi, katere dejavnosti lahko nadaljujete.
Kakšen fizioterapevt je potreben
Vsi fizioterapevti so po izobrazbi in kliničnih izkušnjah usposobljeni za zdravljenje različnih stanj ali poškodb:
- Fizični terapevt, ki ima izkušnje z zdravljenjem ljudi z osteoartritisom kolena in po operaciji zamenjave kolena. Nekateri fizioterapevti imajo ordinacijo z ortopedskim fokusom.
- Fizični terapevt, ki je certificiran ortopedski klinični specialist. Ta fizioterapevt bo imel napredno znanje, izkušnje in spretnosti, ki jih je mogoče uporabiti za to bolezen.
- Z MRI, spletnim orodjem za pomoč pri iskanju fizioterapevtov s specifičnim kliničnim znanjem, je mogoče najti fizioterapevte, ki imajo te in druge podatke.
Splošni nasveti, kdaj najti fizioterapevta (ali katerega koli drugega zdravstvenega delavca):
- Pridobite napotnice od družine in prijateljev ali drugih zdravstvenih delavcev;
- Ko greste na fizioterapevtsko kliniko na sestanek, se morate pozanimati o izkušnjah fizioterapevtov pri pomoči ljudem z artritisom.
Med prvim obiskom pri fizioterapevtu bodite pripravljeni čim bolj podrobno opisati simptome in poročati o dejavnostih, ki simptome poslabšajo.