Osteoartritis kolenskega sklepa (gonartroza) je napredujoča kronična bolezen kolenskega sklepa s poškodbo, stanjšanjem in uničenjem njegovega hrustančnega dela (sklepne površine stegnenice in golenice) ter s poškodbo subhondralne kosti.
S študijami (artroskopija in MRI) je bilo dokazano, da so poleg poškodbe sklepnega hrustanca v proces vključeni meniskusi in sinovialna membrana. Gonartroza je ena najpogostejših ortopedskih patologij.
kaj je
Preprosto povedano, artroza kolenskega sklepa (gonartroza) je degenerativno-distrofična bolezen, ki prizadene osteohondralni del kolena.
Bolezen najpogosteje prizadene predel kolena spodnjih okončin. Patološke spremembe v hrustancu in periartikularnih predelih, ki se v večini primerov razvijejo v ozadju poškodb, biološkega staranja telesa in avtoimunskih motenj, resno zavirajo mišično-skeletni potencial nog.
Sklep postane tog, izgubi stabilnost, normalne motorične in blažilne sposobnosti. Posledično se postopoma deformira, v končni fazi pa popolnoma odpove.
Razlogi za razvoj
Degenerativno-distrofično patogenezo "sprožijo" naslednji dejavniki:
- predhodno utrpele poškodbe - zlomi golenice, izpahi kolena, poškodbe telesa meniskusa, raztrganine in razpoke vezi, padci na kolena, vse vrste modric itd.;
- prekomerna telesna aktivnost;
- sedeči življenjski slog;
- visok indeks telesne mase;
- sistemske patologije revmatoidnega, protinskega, psoriatičnega tipa, kot tudi ankilozirajoči spondilitis, sistemski eritematozni lupus;
- genetsko podedovana šibkost ligamentno-mišičnega sistema ali prirojena nerazvitost strukturnih elementov sklepa;
- metabolic and blood flow disorders;
- hormonsko neravnovesje, diabetes mellitus in druge endokrine patologije;
- pretekle ali kronične nalezljive in vnetne bolezni.
Pogosto ljudje sami postanejo odgovorni za razvoj nerešljive bolezni sklepov. Pogosto po poškodbi prezrejo stik s strokovnjakom, raje se zadovoljijo s prvimi razpoložljivimi zdravili proti bolečinam, domačimi losjoni in podobnim. In nekaj let kasneje, zaradi neustreznega zdravljenja, opravljenega v preteklosti, pridejo k zdravniku že z gonartrozo, v najboljšem primeru - zmerne resnosti. In tukaj samo fizična profilaksa in mazila za lajšanje bolečin, kot v zelo zgodnjem poteku, ne bodo dovolj; pogosto morate delovati radikalno, z uporabo kirurške taktike.
Symptoms of knee arthrosis
Da bi bila napoved za prihodnje življenje čim bolj ugodna, je pomembno ne samo vedeti, kako zdraviti artrozo kolena, temveč tudi, kakšne simptome ima bolezen. To je potrebno za pravočasen stik s specialistom in zgodnje odkrivanje morebitnih deformacij in drugih poškodb kolenskega sklepa.
Prvi simptomi artroze kolenskega sklepa vključujejo:
- Jutranja togost v kolenu;
- Bolečina pri hoji pri premagovanju razdalje, ki presega 1-1,5 km;
- Bolečine v kolenih pri dolgotrajnem sedenju (več kot 2 uri zapored);
- Boleče občutke v kolenskem sklepu po dolgotrajnem stanju;
- Bolečina v kolenu, ki se pojavi ob koncu dneva ali v prvi polovici noči.
Če bolnik na tej stopnji ne prejme potrebnega zdravljenja, bo bolezen napredovala. In order to choose the right medicine for arthrosis of the knee joint, it is necessary to undergo a series of diagnostic examinations and determine the degree of deformation. Simptomi artroze kolena 2. in 3. stopnje so podani v spodnji tabeli.
| Diagnostic sign | Artroza kolena 2 stopinj | Artroza kolena 3 stopinje |
|---|---|---|
| Bolečina med počitkom ponoči | Lahko se pojavi pri spremembi položaja telesa. | Pojavi se brez gibanja. |
| Možnost uporabe javnega prevoza (razen nizkopodnih avtobusov) | Bolnik čuti bolečino pri vzpenjanju po stopnicah, vendar z omejitvami lahko brez pomoči uporablja javni prevoz. | Bolnik ne more sam priti na avtobus ali tramvaj. |
| Lameness | Slightly expressed. | Šepavost je huda in za gibanje so potrebne dodatne opore (palice). |
| Otrdelost v kolenu po prebujanju | Traja manj kot 10-15 minut. | Traja približno 20-30 minut ali več. |
| Bolečina pri hoji | Pojavi se po prehodu 800-1000 m. | Začnejo se na začetku gibanja in se okrepijo po prevoženi razdalji, krajši od 500 m. |
| Sposobnost samooskrbe | Ponavadi shranjeno. | Pacient brez pomoči ne more izvesti več dejanj. |
Faze artroze
Ne glede na vzrok obstajajo tri stopnje bolezni:
- Faza I - začetne manifestacije. Zanj so značilne primarne spremembe v hialinem hrustancu. Kostne strukture niso prizadete. Oskrba s krvjo v intraosalnih žilah in kapilarah je motena. Površina hrustanca postane suha in izgubi gladkost. Po znatnem stresu na sklep se pojavi topa bolečina. Lahko se pojavi rahla oteklina, ki izgine po počitku. Ni deformacije.
- Stopnja II - hrustančna plast se močno tanjša in ponekod popolnoma odsotna. Ob robovih sklepnih površin se pojavijo osteofiti. Kvalitativne in kvantitativne značilnosti sinovialne tekočine sklepa se spremenijo - postane debelejša, bolj viskozna, kar vodi do poslabšanja njenih prehranskih in mazalnih lastnosti. Bolečina je dolgotrajnejša in intenzivnejša, pri premikanju se pogosto pojavi škrtanje. Prisotna je rahla ali zmerna omejitev gibanja in rahla deformacija sklepa. Jemanje analgetikov pomaga pri lajšanju bolečin.
- Stopnja III - odsotnost hrustanca na večini prizadetih območij, huda skleroza (otrdelost) kosti, številni osteofiti in močno zoženje ali odsotnost sklepne špranje. Bolečina je skoraj konstantna, hoja je motena. Gibljivost je močno omejena, opazna je deformacija sklepov. NSAID, fizikalna terapija in drugi standardni načini zdravljenja so neučinkoviti.
Glede na število prizadetih sklepov ločimo enostransko in dvostransko gonartrozo.
Posledice artroze, če je ne zdravimo
Če se ne zdravi, se lahko razvijejo naslednji zapleti artroze kolena:
- Okužba v sklepu. Okužba se običajno pojavi zaradi mikrotraume. Lahko se štejejo za majhne razpoke v hrustančnem tkivu. Okužba lahko povzroči avaskularno nekrozo. V tem primeru razmnoževanje bakterij povzroči pospešen razpad tkiva. Ta zaplet je precej redek, vendar resno ogroža bolnikovo zdravje.
- Deformacija sklepov. Pravzaprav deformacija sklepa bolj verjetno ni zaplet, ampak zadnja stopnja bolezni. Uničenje hrustanca povzroči hipertrofijo kostnega tkiva. Pacient občuti hudo bolečino, kolenska čašica se premika, v predelu sklepa se čutijo goste tvorbe. Včasih se noga začne postopoma upogniti pod nenaravnim kotom. Oseba ne more več upogniti noge ali hoditi z njo.
- Ankiloza. Ankiloza je zlitje dveh kosti, kjer je nekoč obstajal sklep. Ta zaplet je morda najhujši, saj sklep enostavno izgine. Gibanje je seveda nemogoče.
- Dislokacije in zlomi. Ti zapleti so razloženi z disfunkcijo kolenskega sklepa. Da bi se temu izognili, se morajo ljudje s hudimi strukturnimi in funkcionalnimi okvarami v kolenskem sklepu gibati s pomočjo bergle ali palice.
Treba je opozoriti, da se vsi ti zapleti pojavijo predvsem v primerih, ko bolnik začne bolezen ali ne sledi poteku zdravljenja, ki ga je predpisal specialist. Trenutno obstaja veliko kirurških in konzervativnih metod zdravljenja, ki lahko dolgo časa ohranijo funkcionalnost kolenskega sklepa, prizadetega zaradi artroze. Preventivni pregledi pri zdravniku bodo pomagali preprečiti zaplete, saj se razvijejo precej dolgo (pri ankilozi je to običajno leta).
Zdravljenje artroze kolenskega sklepa
Zdravljenje deformirajoče artroze kolenskega sklepa je dolgotrajno in včasih boleče. Trajanje je posledica dejstva, da se bo bolezen, ko se enkrat manifestira, nenehno spominjala nase, dokler bo oseba živa. To zdravljenje je lahko boleče zaradi dejstva, da so glavna skupina zdravil, ki se še vedno aktivno uporabljajo za zdravljenje te bolezni, nesteroidna protivnetna zdravila (NSAID).
Obstajajo tri glavne faze zdravljenja deformirajoče artroze kolenskega sklepa. Prva stopnja vključuje zdravljenje bolnikov z blagimi manifestacijami bolezni, druga - z zmernimi manifestacijami in tretja s hudimi.
Ukrepi zdravljenja artroze kolena 1. stopnje:
- seznanjanje bolnikov z bistvom njihove bolezni, dejavniki tveganja in ukrepi sekundarne preventive;
- dnevna gimnastika z razteznimi elementi;
- kontrastni tuš;
- kopanje v bazenu 2-3 krat na teden;
- hujšanje.
Ukrepi zdravljenja artroze kolena 2. stopnje:
- zunanja fiksacija sklepa s čeljustmi, povoji, elastičnimi povoji in ortozami;
- uporaba mazil in krem na osnovi nesteroidnih protivnetnih zdravil za lajšanje vnetja in bolečine;
- uporaba zdravil iz skupine hondroprotektorjev za zmanjšanje stopnje uničenja hrustanca.
Ukrepi zdravljenja artroze kolena 3. stopnje:
- peroralna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil;
- intraartikularne injekcije s hormonskimi protivnetnimi zdravili;
- dodatna uporaba zdravil z izrazitim analgetičnim učinkom;
- kirurška zamenjava obolelega sklepa z vsadkom.
Kako zdraviti artrozo kolena: seznam zdravil
Prva naloga, ki se pojavi pri zdravljenju artroze kolenskega sklepa, je lajšanje bolečine in vnetja v sklepu. V ta namen so predpisana nesteroidna protivnetna zdravila v obliki tablet, injekcij, gelov, mazil ali rektalnih svečk. Ne pozabite, da uporaba te skupine zdravil lajša le glavne simptome bolezni. Poleg tega lahko dolgotrajna uporaba nesteroidnih protivnetnih zdravil pospeši proces uničenja hrustanca, zato jih je treba uporabljati zelo previdno in le po navodilih zdravnika.
V hujših primerih se uporabljajo kortikosteroidi. Praviloma jih vnašamo v telo v obliki injekcij neposredno v sklepno ovojnico. Dolgotrajna uporaba kortikosteroidov poslabša stanje hrustanca, zato jih predpisujemo le pri hudih bolečinah. Tako kot nesteroidna protivnetna zdravila tudi ta skupina zdravil odpravlja bolečino in vnetje ter ne upočasni poteka artroze.
Uporaba analgetikov je še en način za lajšanje bolečin. Za razliko od nesteroidnih protivnetnih zdravil analgetiki v manjši meri lajšajo vnetje, vendar so bolj učinkoviti v boju proti bolečinam. Če se pojavijo mišični krči, so predpisani antispazmodiki. Obe skupini zdravil se najpogosteje uporabljata v obliki injekcij za lajšanje simptomov artroze: v boju proti sami bolezni sta neučinkoviti.
Hondroprotektorji so ena najpomembnejših sestavin zdravljenja artroze z zdravili: nasičijo hrustančno tkivo s hranili, spodbujajo rast celic. Od uporabe teh zdravil ne smete pričakovati hitrega učinka: po dolgotrajni uporabi zdravil je opazno izboljšanje stanja hrustanca. Poleg tega ne bodo pomagali, če je bolezen dosegla tretjo, najhujšo stopnjo.
Vazodilatatorji se uporabljajo za izboljšanje krvnega pretoka in odpravo krčev majhnih žil. Jemanje takšnih zdravil v kombinaciji s hondroprotektorji poveča učinek slednjih: hranila vstopajo v hrustančno tkivo v večji količini.
Prehrana in prehrana
Za artrozo (kolena, kolka in drugih sklepov) obstajajo določeni prehranski standardi. Hrana mora biti uravnotežena in bogata z vitamini. Ne smeš se prenajedati. Treba je izključiti naslednje izdelke:
- gazirana voda in pijače;
- mastna in začinjena hrana;
- industrijski polizdelki;
- paradižnik in paprika;
- kisla živila (limone);
- ocvrto meso.
Zelenjava je zdrava v zmernih količinah. Pri artrozi je priporočljivo uživati živila na osnovi želatine. Kolagen, ki ga vsebujejo takšna živila, pomaga krepiti hrustančno tkivo.
Moral bi jesti več beljakovin:
- skuta;
- kisla smetana;
- mleko;
- sir.
Kot tudi beljakovine rastlinskega izvora:
- leča;
- fižol;
- grah.
Priporočljivo je pogosto uživanje rib v prehrani. Obroki naj bodo pogosti, vendar v majhnih odmerkih, da je telo sito in se telo ne zredi.
Kineziterapija
Ta tehnika temelji na predpostavki, da se pri izvajanju posebnih vaj obnovi prekrvavitev kolenskega sklepa, s tem pa se začne obnova samega hrustanca in obnovi elastičnost vezi. Nabor vaj za vsakega bolnika izbere zdravnik posebej.
- Masaža in manualna terapija sta metodi pasivnega vpliva na pacientove mišice, sklepe in vezi. Primerni so za sedeče bolnike in se odlično kombinirajo z vadbeno terapijo, fizioterapijo in zdravljenjem z zdravili.
- Mehanoterapija vključuje uporabo posebnih naprav, ki povečujejo učinek vadbene terapije in masaže - vibracijskih strojev, uteži in mehanskih masažerjev.
- Vleka sklepov je mehansko povečanje prostora njihove votline, zaradi česar bolečina izgine in uničenje sklepov se upočasni.
- Fizikalna terapija (fizikalna terapija) omogoča bolniku z gonartrozo, da "pobegne" operaciji. Vsakodnevno usposabljanje s posebno tehniko gladko krepi mišice nog in pacientu vrne njihovo prejšnjo mobilnost.
To zdravljenje se zelo dobro ujema z zdravljenjem z zdravili.
Vaje in vadbena terapija za artrozo kolena
Telesna vadba pomaga obnoviti delovanje sklepov in jih okrepiti. Izvajati jih je treba počasi in previdno, da ne pride do zvinov in da ne presežemo dovoljene obremenitve.
Naslednje vaje veljajo za najučinkovitejše:
- Počasi dvignite ravne noge eno za drugo, medtem ko ležite na trebuhu. Ta vaja uporablja stegenske in telečne mišice. Obremenitev ne sme prenesti na hrbet. Tudi nog ne smete dvigniti previsoko. Glavna stvar je, da napnete mišice na zgornji točki;
- Ta vaja je podobna prvi, le da bi morali zdaj dvigniti nogo z upognjenim kolenom. Na zgornji točki je treba stegenske mišice dodatno napeti. Vajo je treba izvesti enako število krat na vsaki nogi;
- Ležite na tleh (na trebuhu), dvignite ravne noge navzgor, nato pa jih razmaknite in združite. Ta vaja zahteva močne, natrenirane trebušne mišice, zato ni primerna za vse bolnike. Poleg tega lahko njegovo izvajanje poveča krvni tlak. Za bolnike s hipertenzijo ali drugimi boleznimi srčno-žilnega sistema se je bolje izogibati;
- Za izvedbo naslednje vaje morate ležati na boku, upogniti nogo, ki leži na tleh v kolenu, drugo pa počasi dvigniti in jo držati na zgornji točki. Pomembno je, da je kot pri izvedbi na vsaki nogi enak;
- Za to vajo boste potrebovali stol. Ko sedite na njem, se noge eno za drugo poravnajo, dvignejo in zadržijo čim več časa v poravnanem položaju;
- Naslonjeni na naslonjalo stola ali postelje, stojte na petah za minuto in dvignite prste navzgor. Če ne morete stati v tem položaju določen čas, začnite z manj in ga postopoma povečujte;
- Masaža, ki se izvaja v stoječem položaju. Noge je treba drgniti z močnimi gibi, usmerjenimi od kolena do stegna. Masažo je treba zaključiti z božanjem kože.
Fizioterapija
Fizioterapevtske metode zdravljenja so metode fizičnega vpliva na telo, ki imajo pod določenimi pogoji pomemben ugoden učinek. Glavni pogoj za uspešno fizioterapijo je kompetentna izbira potrebnih postopkov in natančno upoštevanje vseh navodil. Učinkovitost zdravljenja je v večini primerov individualna in je v veliki meri odvisna od učinkovitosti glavne terapije.
- Fonoforeza je kombinacija ultrazvočne terapije in učinkov zdravil, kar je zelo učinkovito pri gonartrozi. Znano je, da se skozi kožo običajno absorbira le 5–7 % zdravila v obliki mazila, gela ali kreme. Pri fonoforezi visokofrekvenčne vibracije segrejejo tkiva kolenskega sklepa in izboljšajo absorpcijo zdravila.
- Terapija z udarnimi valovi (SWT) se uporablja že dolgo. Med posegom zdravnik deluje na prizadeto mesto z napravo, ki generira radialne akustične valove (2000–4000 impulzov na poseg).
- Pri miostimulaciji vplivamo na mišice, ki obkrožajo sklep, s šibkimi tokovnimi impulzi, kar poveča gibljivost v boleči nogi, lajša bolečine in poveča vzdržljivost do telesne aktivnosti.
- Terapija z ozonom. Učinek aktivnega kisika na tkiva ima protivnetni in analgetični učinek, zaradi česar lahko z artrozo kolenskega sklepa prenehate jemati hormonska zdravila ali zmanjšate njihov odmerek.
Danes obstaja ogromno različnih fizioterapevtskih postopkov, od katerih ima vsak svoje mesto v medicini. Treba je razumeti, da imajo lahko nekatere od teh metod, če se uporabljajo nepravilno, škodljive in celo škodljive učinke.
Kdaj je potrebna operacija artroze kolena?
Zdravljenje z zdravili je namenjeno čim bolj odloženemu trenutku, ko je edini način za ponovno vzpostavitev celovitosti sklepa in vrnitev bolnika na prejšnjo raven kakovosti življenja operacija zamenjave obolelega sklepa z umetnim.
Odločitev o možnosti in smiselnosti operacije sprejme kirurg ali konzilij kirurgov, če se glede tega vprašanja pojavijo nasprotujoča si mnenja. Če je odločitev sprejeta v korist operacije, se bolnik nanjo pripravlja nekaj časa.
Sama operacija je precej travmatična in tehnično zapletena, zato zahteva vsaj dva kirurga - operacijskega kirurga in asistenta ter izkušeno operacijsko medicinsko sestro. Operacija se izvaja v splošni anesteziji.
Pooperativno obdobje traja več tednov. V tem času se bolnik navadi na nov sklep, kljub dejstvu, da po obliki in velikosti popolnoma ponavlja prejšnjega. Po rehabilitacijskem obdobju pacient skoraj popolnoma obnovi predhodno izgubljeno funkcijo noge kot najpomembnejšega elementa mišično-skeletnega sistema.
Kirurško zdravljenje
Kirurški posegi različnih stopenj invazivnosti so namenjeni ne le lajšanju simptomov bolezni, temveč tudi odpravi vzrokov zanjo.
- Periartikularna osteotomija je bolj travmatičen poseg. Med operacijo se ena od kosti, ki tvori kolenski sklep, prežaga in nato ponovno fiksira, vendar pod drugačnim kotom. Ta pristop vam omogoča prerazporeditev obremenitve na koleno, kar zmanjša bolečino in poveča gibljivost kolena. Periartikularna osteotomija se običajno uporablja pri osteoartritisu kolenskega sklepa 1. in 2. stopnje.
- Punkcija. Da bi se znebili odvečne tekočine v sklepni votlini, se kirurgi zatečejo k punkciji - takšna minimalno invazivna intervencija zmanjša vnetje in obnovi gibljivost kolena.
- Artroskopija. Če artroza zahteva operacijo (običajno za 2. stopnjo resnosti), jo lahko izvedemo endoskopsko - ta tehnika ne zahteva disekcije sklepne votline, vse manipulacije pa se izvajajo s tankimi gibljivimi instrumenti pod nadzorom mikro-video kamere. Artroskopija vključuje čiščenje sklepnih površin iz delcev uničenega hrustančnega tkiva.
- Zamenjava endoproteze vključuje zamenjavo kolenskega sklepa z biokompatibilno zasnovo, ki zagotavlja enak obseg gibanja.
Tradicionalno zdravljenje artroze
Tisti, ki nameravajo zdraviti artrozo kolenskega sklepa s tradicionalno medicino, se morajo spomniti, da je na ta način te bolezni nemogoče popolnoma pozdraviti, vendar je mogoče ustaviti razvoj bolezni. Preden začnete uporabljati kateri koli recept tradicionalne medicine, se morate posvetovati z zdravnikom.
Med številnimi recepti lahko ločimo naslednje:
- Obkladek s hrenom. Za pripravo takega obkladka vzamemo koren hrena in ga drobno naribamo. Po tem se masa nanese na koleno in tesno ovije z volneno krpo. Obkladek pustimo čez noč. Potek zdravljenja je najmanj en mesec.
- Regratova tinktura. 500-mililitrsko steklenico (obvezno temne barve) do vrha napolnimo z regratovimi cvetovi in do vrha zalijemo z alkoholom. Po tem se steklenica postavi v temen, hladen prostor za en mesec. Tinkturo je treba mesec dni dvakrat na dan vtirati v boleči sklep.
- Tinktura cinquefoil. Rastline naberemo in posušimo. Pollitrsko steklenico do vrha napolnimo s suhimi listi rastline in prelijemo z vodko. Po enem mesecu je treba tinkturo filtrirati. Uporabite kot obkladek ponoči. Ta tinktura lajša vnetje in spodbuja tudi obnovo hrustanca;
- Obkladek iz medu in soli. Ta obkladek je namenjen zdravljenju predvsem v akutni fazi bolezni. Za pripravo obkladka potrebujete 100 gramov medu in žlico soli. Sestavine premešamo in dobljeno zmes čez noč nanesemo na boleče mesto, dobro zavijemo v volneno krpo.
- Obkladek iz soli, peska in suhe gorčice. Za pripravo se vse komponente zmešajo v enakih masnih delih in položijo na pekač. Vročo zmes vlijemo v vrečko in nanesemo na vneto mesto. Ta postopek zelo dobro deluje na bolečem sklepu, v nobenem primeru pa takšnega obkladka ne smete uporabljati med akutnim potekom bolezni.
Preprečevanje
Morate razumeti, da če se artroza začne razvijati, jo je treba takoj zdraviti. Če ste v nevarnosti za to bolezen, lahko odložite začetek, za to je priporočljivo:
- zmanjšati obremenitev kolenskega sklepa;
- plavajte - voda lajša stres;
- sami masirajte mišice spodnjega dela noge in stegen;
- izogibajte se hipotermiji in preobremenitvi;
- vzdrževati normalno težo;
- opustite kajenje in alkohol;
- ženske nosijo udobne čevlje z nizko peto;
- izvajati fizikalno terapijo
Uporabljati je treba le učinkovita zdravila. Drgnjenje, obloge in druge ljudske metode so neučinkovite; ne delujejo na vzrok bolezni, ampak samo pomagajo odvrniti od bolečine. Izogibajte se poškodbam in preobremenitvam - skakanju, prenašanju težkih predmetov, dolgotrajnemu stanju ali sedenju v neudobnem položaju. To pospeši napredovanje bolezni.